Пневмонія. Діагностика, лікування, профілактика




Пневмонія - це запалення легенів. Термін "пневмонія" об'єднує групу різних по причині і механізму розвитку запальних процесів в легенях.

 

ПРИЧИНИ ПНЕВМОНІЇ

 

Пневмонія може бути викликана різними збудниками, серед яких бактерії (гемофільна паличка, пневмокок, стрептокок, моракселла, стафілокок), внутрішньоклітинні збудники (мікоплазма, хламідія, легионелла), віруси (парагрип, грип, риновіруси) і навіть гриби (аспергилл, кандида, пневмоциста). Пневмонії грибкової природи зустрічаються у людей зі значним зниженням імунного захисту (наприклад, ВІЛ-інфекція). Найчастіше патогенними збудниками гострої пневмонії виступають:

Стрептококи - найчастіша причина розвитку пневмонії. Запалення легенів, що викликаються стрептококами частіше інших закінчуються смертю хворих. Приблизно в 30% випадків у хворих на пневмонію виявляється стрептококова інфекція.

Мікоплазма - найчастіше вражає дітей і осіб молодого віку. Зустрічається приблизно в 12-13% випадках.

Хламідії - часто виявляється у молодих людей та осіб середнього віку. Зустрічається приблизно в 12-13% випадках.

Легіонели - досить рідкісний збудник гострої пневмонії, який в основному вражає людей з ослабленим імунітетом. Нерідко пневмонії, викликані легионеллами, закінчуються летальним результатом.

Гемофільна паличка - сприяє розвитку пневмонії у людей з хронічними захворюваннями бронхів і іноді у курців.

Ентеробактерії - досить рідкісні збудники пневмонії, які вражають в основному пацієнтів з нирковою недостатністю і цукровим діабетом.

Стафілококи - рідкісні збудники пневмонії, але відносно часто вражають людей похилого віку.

Фактори, які значно підвищують можливість захворювання: куріння, алкоголізм, імунодефіцитні стани, травми грудної клітини, стреси, онкологічні захворювання, тривалий постільний режим, тривала ШВЛ (штучна вентиляції легенів), порушення ковтання (аспіраційна пневмонія), вік старше 60 років.

 

КЛАСИФІКАЦІЯ ПНЕВМОНІЇ

 

Розрізняють позалікарняних пневмонію, яка розвивається поза стаціонаром (тобто в домашніх умовах) і є найбільш поширеною формою пневмонії, і внутрішньолікарняну (госпітальньную, нозокоміальну) пневмонію, яка розвивається не раніше, ніж через 48-72 годин після надходження хворого в стаціонар. Крім того, виділяють атипові форми пневмонії, викликані внутрішньоклітинними збудниками (мікоплазмою, хламідіями, легіонелли). Окремо розглядають пневмонії у пацієнтів з імунодефіцитом.

 

СИМПТОМИ ПНЕВМОНІЇ

 

Клінічні прояви пневмонії багато в чому визначається етіологією (причиною) захворювання, об'ємом ураження легеневої тканини. Захворювання зазвичай проявляється у вигляді головного болю, слабкості, стомлюваності, м'язової болю, ознобу, різкого підйому температури тіла до 38-40 ° C. Частим симптомом є сухий кашель, який з часом стає вологим з важко відокремлюємо слизисто-гнійної мокротою. Хворого може турбувати біль у грудній клітці, який посилюється при диханні або кашлі. Важкий перебіг пневмонії часто супроводжується задишкою, блідістю або синюшністю шкіри в області носогубного трикутника. У дітей, осіб похилого віку симптоми інтоксикації можуть значно переважати в клінічній картині. Залежно від обсягу ураження легеневої тканини виділяють осередкову, часткову (або крупозную) і тотальну форми пневмонії. Вогнищева пневмонія розвивається поступово: підвищується температура, з'являється сухий кашель. Крупозна пневмонія починається з підвищення температури тіла до 39-40 ° C, сильного ознобу, появи болю в грудній клітці, кашлю. Захворювання може супроводжуватися задишкою, гарячковим рум'янцем щік, який більш виражений на стороні поразки.

 

ДІАГНОСТИКА ПНЕВМОНІЇ

 

Діагностика пневмонії включає в себе проведення наступних процедур:

Огляд у лікаря. Спеціаліст уважно вислуховує всі скарги пацієнта і ставить попередній діагноз, направляючи хворого на проходження інструментальних і лабораторних досліджень.

Рентгенографія грудної клітки. Для підтвердження пневмонії практично завжди необхідне виконання рентгенографії органів грудної клітини. На рентгенограмі при пневмонії чітко видно запальні вогнища, наприклад, пайову запалення або ж більш великий запальний процес.

Мікроскопічне дослідження мокротиння. При необхідності визначення збудника процесу проводять мікроскопічне дослідження мокротиння, застосовують різні методи серологічної діагностики. Лабораторні методи діагностики дозволяють встановити природу захворювання (наявність вірусів і бактерій в організмі).Аналіз крові при пневмонії показує підвищену кількість білих кров'яних тілець, що говорить про вірусному або бактеріальному зараженні.

Бронхоскопія. Це досить неприємна діагностична процедура, що дозволяє вивчити бронхи. Пацієнту в ротову порожнину або в ніс вставляють тонку трубку, яку підводять до бронхів, а при необхідності - роблять забір слизового вмісту з вогнища запалення. У деяких випадках необхідне проведення пункції легкого для видалення скопилася рідини.

 

ЛІКУВАННЯ ПНЕВМОНІЇ

 

Лікування пневмонії зазвичай залежить від ступеня тяжкості захворювання, віку хворого та наявності ускладнень. Необхідність госпіталізації встановлюється лікарем. При необхідності розміщення пацієнта в стаціонарному відділенні, хворого слід якомога швидше госпіталізувати, поки хвороба не призведе до ускладнень. Правильна тактика лікування пневмонії складається з декількох складових: дотримання правильного режиму, раціонального харчування, грамотно підібраною лікарської терапії, фізіотерапевтичного лікування і санаторно-курортного лікування.

У раціон включають овочі і фрукти, забезпечують рясне пиття (з метою поліпшення відділення мокротиння, попередження зневоднення). Основним компонентом терапії захворювання є антибактеріальні препарати.

Дотримання постільного режиму.Це обов'язкова умова, однак хворий не повинен лежати нерухомо. Пацієнту слід періодично міняти положення тіла і відкашлювати мокротиння, яку збирають в банку. Палата, в яку поміщений хворий, повинна добре провітрюватися. Харчування при пневмонії повинно бути поживним. Пацієнта потрібно годувати їжею, багатою вітамінами і мінералами. Обов'язково рясне пиття, наприклад, мінеральна вода, фруктові соки, бульйон і чай.

 

АНТИБАКТЕРІАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ПНЕВМОНІЇ

 

Це основний метод лікування пневмонії, спрямований на знищення патогенних збудників захворювання. Вибір того чи іншого антибіотика здійснюється з урахуванням чутливості мікроорганізму до антибактеріальних препаратів. При проведенні лікування антибіотиками слід дотримуватися кількох правил, а саме:

1. Антибактеріальна терапія повинна починатися якомога раніше.

2. Підбір дозування препарату потрібно здійснювати таким чином, щоб в крові і легенях хворого постійно підтримувався необхідний рівень препаратів.

3. Періодично контролювати ефективність лікування, проводячи необхідні бактеріологічні дослідження.

Середня тривалість терапії - 7-10 днів. Якщо пневмонія має вірусну природу, то застосовують противірусні препарати; якщо має місце грибкова інфекція - використовують протигрибкові засоби.

Наявність продуктивного кашлю є показанням до застосування відхаркувальних і розріджують мокротиння лікарських препаратів. При сухому кашлі (або зовсім без нього) слід утриматися від їх використання. Для усунення задишки рекомендують застосування інгаляційних бронхорасширяющих препаратів. Жарознижуючі засоби під час лікування пневмонії призначають зазвичай при температурі тіла вище 38 ° C. У деяких випадках призначають імуномодулятори, полівітаміни.

 

УСКЛАДНЕННЯ ПНЕВМОНІЇ

 

Пневмонії можуть ускладнюватися следуюшими захворюваннями: абсцес або гангрена легкого, плеврит, емпієма плеври, гостра дихальна недостатність, обструкція, ендокардит, перикардит, менінгіт, набряк легенів, сепсис.

 

ПРОФІЛАКТИКА ПНЕВМОНІЇ

 

Щоб уникнути пневмонії необхідно дотримуватися здоровий спосіб життя. З метою профілактики застійної пневмонії, що виникає при тривалому постільному режимі, слід проводити масаж грудної клітини (перевертати хворого на живіт з легким постукуванням по всій поверхні спини знизу вгору). Також ефективна дихальна гімнастика з застосуванням надувний іграшки.



Создан 05 ноя 2018