Аномалія пологової діяльності




30% кесаревих розтинів відбувається за показаннями - аномалія пологової діяльності.Для того, щоб родовий акт проісходл без ускладнень, жінка повинна мати розміри тазу, невеликі розміри плоду і найважливішим фактором є правильна родова діяльність.Для того щоб правильно проходила родова діяльність необхідна наявність родової домінанти і готовності родових шляхів до родової діяльності, тобто шийка матки повинна бути зрілою (м'якої консистенції, укороченою до 1-1.5 см, розташованої по провідній осі тазу, цервікальний канал повинен пропускати 1 палець до внутрішнього зіву).Підготовка шийки матки до пологів багато в чому визначається активністю пологової діяльністю. Розрізняють провісники пологів, в котрі входячи наявність тягнуть болю в животі, поперековій ділянці, відходження слизової пробки з цервікального канал, опускання дна МТКІ в результаті опускання передлежачої частини в малий таз, втрата маси тіла перед пологами (практично до 1 кг), зменшення кількості навколоплідних вод і зменшення ворушіння плода.

 

Прелімінарний період

 

У це поняття входить наявність нерегулярних, щодо болючих сутичок внизу живота, що супроводжуються напругою м'язів. Такі нерегулярні переймоподібні сокращнеія можуть передувати регулярної родової діяльності, в нормі вони не должни перевищувати 6-8 годин.Якщо прелімінарний період перевищує 6-8 годин то він вважається патологічним.

 

Сутички характеризуються:

• регулярністю

• певною тривалістю

• силою

 

Основним критерієм перебігу пологової діяльності є:

• характеристика самих сутичок (регулярні, досить сильні, хворобливі)

• динаміка розкриття маткового зіву, у первісток розкриття маткового зіву 1 см на годину, в повторно родять 2 см на годину.

• Просування голівки по родовому каналуТойн спадний градієнт. Найактивніші скорочення матки в ділянці дна, далі тіло, слабкіше в нижньому сегменті.Наурешіне потрійного спадного градієнта приводить до дискоординированная сутичок: розкриття маткового зіву не здійснюється через неправильну послідовності сокращнеія відділів матки.


Класифікація аномалій пологової діяльності

 

1. Патологічний прелімінарний період.

2. Слабкість пологової діяльності

• первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів)• вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает)

3. Надмірна пологова діяльність.

4. Дискоординированная родова діяльність.

• Загальна дискоординация

• гіпертонус нижнього сегмента

• тетанус матки (загальний підвищений тонус матки)

• циркулярна гістоція шийки матки

 

Патологічний прелімінарний період:

• нерегулярні сутички, іноді різко хворобливі, які тривають більше 6-8 годин

• ці сутички порушить ритм сну і бодроствованія

• викликають стомлення породіллі

• не призводять до розкриття шийки матки

• призводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плода

 

Скарги жінки: на нерегулярні болючі перейми.

При огляді: підвищений тонус матки, особливо в області нижнього сегмента.

Піхвові дослідження: часто утруднено, через високий тонусу м'язів промежини. У такхі жінок часто наблюдаестя звуження піхви, незріла шийка матки.

При реєстрації родової діяльності: порушення Трой спадного градієнта тобто сутички будуть різної сили і тривалості, з неоднаковими інтервалами між собою, напруга нижнього сегмента більше виражено ніж тонус дна і тіла матки.Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з емоційно нестійкою нервовою системою, з ожирінням і т.д. при негативній ставленні до вагітності, у літніх і юних первісток.Патологічний прелімінарний пероід - це свого роду захисна реакція організму спрямована на розвиток родової діяльності і дозрівання шийки матки.При патологческом прелімінарного періоді не відбувається розкриття шийки матки, і патологічний прелімінарний період може перейти в будь-яку форму аномалії родової діяльності.Таким чином патологічний прелімінарний період найчастіше розвивається у жінок при незрілих статевих шляхах, дуже часто у таких жінок передлежачої частина плоду залишається рухомий на входом в малий таз.Найчастішим ускладненням при патологічному прелімінарного періоді явлется відходження передчасно навколоплідних вод (ПОВ). Передчасне відходження вод найчастіше розвивається в результаті нерівномірного стрибкоподібного підвищення внутрішньоматкового тиску. ПОВ можна розглянути як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, тому що посел відходження навколоплідних вод знижується тонус матки і напруга міометрія, що сприяє збільшення амплітуди маткових скорочень.

Тактика ведення визначається:

• виразністю клінічних проявів

• станом шйкі матки

• станом плода

• і залежить чи має місце передчасне відходження вод чи ні.

 

Патологічний прелімінарний перод необхідно диференціювати зі слабкістю родової діяльності бо при патологічному прелімінарного періоді і слабкості родової діяльності розкриття шийки матки може не відбувається. Підходи абсолютно різні при слабкості родової діяльності вводять утеротонікі, при патологічному прелімінарного періоді категорично не можна цього робити.Зняття патологічного прелімінарного періоду:

1. медикаментозний сон і знеболювання: седуксен (діазепам) - нормалізує нервово-психічні реакції і діє розслабляючи на мускулатуру шийки матки. Знеболювання - промедол в поєднанні з седуксеном, димедролом або піпольфеном, оксибутират натрію. Внутрішньовенно, внутрішньом'язово в залежності від вираженості клінічних проявів.

2. Патологічний прелімінарний період може бути знятий застосуванням бета-адреноміметиками які збуджують гальмівні бета-адренорецептори і таким чином знижують тонус матки: партусистен, алупент, бриканил - внутрішньовенно крапельно протягом 2-3 годин.При незрілої шийки матки, передчасне відходження вод, наявності великого плода, старшому віці породіллі, обтяженому акушерському анамнезі слід робити кесарів розтин бо підготовка шийки матки до пологами при наявності патологічного прелімінарного періоду важка, требує часу і тільки при созревающей шийці матки, якщо вона перспективна в своїх структурних змінах можна використовувати медикаментозне лікування.

 

Амніотомія

 

Наявність неповноцінного плодового міхура (плоский) теж може бути причиною розвитку патологічного прелімінарного періоду. Амнітомія перспективна при наявності зрілих або дозрівають родових шляхів. При незрілих родових шляхах амніотомія безперспективна.Деякі вважають що амніотомія треба виконувати перед дачею медикаментозного сан, це більш раціонально так як відходження вод буде снжіать тонус міометрія і збільшувати в подальшому амплітуду маткових скорочень. Можна після дачі сну: щоб вкоротити безводний період. Вирішення питання про амниотомии допомагають амніскопія тобто треба подивитися колір навколоплідних вод: в патологічекіх прелімінарного періоді розвивається гіпоксія плоад (наявність меконію в водах). Якщо знаходять гіпоксію то амніотомія обов'язково тому що налчіе гіпоксії плода при незрілої шийці матки і патологічному прелімінарного періоді частіше діктуер необхідність кессарева перетину. Так як при медикаментозному лікуванні (промедол пригнічує дихальні центри) пологи затягуються і все одно треба робити кесаревий розтин.

Таким чином лікування патологічного прелімінарноо періоду складається з:

1. медикаментозний сон

2. спазмолітики

3. бета-адреноміметики

4. амніотомія

Найчастіше патологічний прелімінарний період може бути перерваний і патологічні прелімінарні сутички переходять в нормальні, або в дискоординированную родову діяльність.

 

Слабкість родової діяльності відзначається в 10% всіх пологів. Може бути первинною, вторинною і проявитися тільки в періоді вигнання.Циклічна слабкість родової діяльності зустрічається в групі ризику яку складають наступні вагітні:

1. жінки похилого та юного віку

2. жінки з перерастяжением матки (великим плодом, багатоплідністю, багатоводдя).

3. многорожавшие, многобеременних, численні аборти з вискоблюванням тобто при наявності дистрофічних і запальних змінах в міометрії.

4. У жінок з порушенням менструальної функції і гормонального балансу5. гіпертрихоз ожирінняциклічна слабкість пологової діяльність розвивається у тієї групи у якій матка не в змозі відповідати на нормальні імпульси з боку водія ритму. Може бути недостатність імпульсів або недостатність рецепторів.

Діагноз ставиться на підставі:

1. Показники сутичок: слабкі, короткі

2. недостатня динаміки розкриття шийки матки (в нормі 1 см на годину) - 2-3 см на годину.

3. Для уточнення динаміки використовують зовнішні методи визначення і дані вагінального дослідження

4. діагноз повинен бути поставлений протягом 2-3 годин.Слабкість родової діяльності призводить до затяжних пологів, ускладнюється передчасним або раннім відходженням навколоплідних вод, призводить до гіпоксії плода. Підвищення ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень. У третьому періоді пологів обумовлює гіпотонічні кровотечі.

 

Надмірна пологова діяльність

 

Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. При наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто приймають стрімкий характер. Діагноз простий:

 

1. клінічна картина активної родової діяльності

2. при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва.

 

Швидкі пологи небезпечні для плода бо плід проходить родовий канал в короткий часовий проміжок, дуже високий відсоток родових травм: головка плода не встигає конфигурироваться і дуже часто такі діти народжуються з гіпоксією або з розвитком гіпоксії в неонатальному періоді.

Швидкі пологи небезпечні для матері тому що призводять до розривів шийки матки, піхви, промежини і можуть призводити до розривів матки. Серйозним ускладненням явлется передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і ці пологи ускладнюються післяпологовим кровотечею.

 

Лікування


1. Застосування бета-адреноміметиків які роблять сутички легшими, плавними і менш інтенсивними і таким чином будуть гальмує розвиток пологової діяльності. Пологи стають більш тривалими.

2. Фторотан, закис азоту. Фторотан не використовується так як збільшує крововтрату в пологах.

 

Дискоординована родова діяльність

 

Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло або навіть нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти не тольк зверху вниз а й навпаки, може виникнути кілька вогнищ збудження і тоді все відділи матки приходячи в стан скорочення в несоотвествие один з одним що призводить до відсутністю суттєвої динаміки розкриття зіву або взагалі до нерозкриття шийки матки.

 

Лікування

 

1. Потрібно зняти дискоординацию схоже з тактикою при патологічному прелімінарного періоді так як він найчастіше переходить в дискоординированную родову діяльність. Медикаментозний сон.

2. Застосування знеболюючих засобів

3. Амніотомія

4. застосування бета-адреноміметиків і перидуральной анестезії5. оперативне розродженняне можна застосовувати утеротонікі (ензопрост) так як вони підвищують тонус матки. Застосовують тільки після зняття дискоординації



Создан 26 июл 2018