ВІЛ і вагітність




В даний час в світі налічується близько 40 мільйонів хворих на ВІЛ-інфекцію. Коли нова хвороба була тільки що виявлена, до людей з ВІЛ ставилися як до смертників. Це було пов'язано з пізнім виявленням ВІЛ у пацієнтів, більшість яких уже перебували в стадії СНІД (кінцевої стадії розвитку ВІЛ-інфекції) і жили не більше року з моменту встановлення діагнозу. Зараз вчасно поставлений діагноз і грамотне лікування можуть на довгий термін відсунути розвиток захворювання. Тому жінки, хворі на ВІЛ, сьогодні теж можуть відчути радість материнства - звичайно, за умови ретельного медичного спостереження і лікування.


Збудник захворювання

 

ВІЛ належить до сімейства Retriviridae, підродини Lentivirus. Виправдовуючи свою назву (Lentivirus по-латині «повільний» вірус), ВІЛ нікуди не поспішає.Потрапляючи в організм, ВІЛ атакує певні клітини крові - Т-лімфоцити. Ці клітини відіграють важливу роль в імунній системі: вони розпізнають різні чужорідні агенти (бактерії, віруси, ракові клітини і токсини) і віддають наказ іншим клітинам знищити їх. На поверхні цих лімфоцитів знаходяться молекули СД-4, тому їх називають також клітинами СД-4. Вірус зустрічає клітку, на поверхні якої є молекула СД-4, оболонка вірусу і клітини зливаються, і генетичний матеріал вірусу потрапляє в клітку, вбудовується в ядро і починає керувати нею, поки клітина не гине. На той час, коли ВІЛ-інфекція переходить в СНІД, вже мільярди клітин крові містять генетичний матеріал вірусу.ВІЛ не може жити на повітрі довше декількох хвилин. Власне, саме цим і зумовлено відсутність випадків побутового зараження ВІЛ. Взагалі, ВІЛ може передаватися тільки трьома шляхами: через кров, статевим шляхом, від матері до дитини під час вагітності та пологів.


Симптоми ВІЛ

 

Коли ВІЛ проникає в організм людини, починається багаторічна боротьба імунної системи з хворобою. Довгий час лише за спеціальними аналізами крові можна визначити наявність ВІЛ, як і те, наскільки успішно організм бореться з вірусом.Тільки в деяких випадках відразу після інфікування присутні симптоми ВІЛ. Перші ознаки ВІЛ неявні: через кілька тижнів після інфікування у людини може незначно підвищитися температура, збільшитися лімфатичні вузли, з'явитися біль в горлі, понос. Подібні симптоми найчастіше приймаються за ознаки застуди або отруєння, тим більше що вони досить швидко зникають.Присутність ВІЛ в організмі може бути абсолютно непомітним протягом 10-12 років. Єдине, що може турбувати людину, - це незначне збільшення лімфовузлів. Коли кількість клітин СД-4 (тих самих Т-хелперів) різко знижується, з'являються специфічні захворювання, пов'язані з імунодефіцитом. Такими захворюваннями є часті пневмонії, цитомегаловірусна інфекція, герпес. У хворих в цій стадії такі інфекції швидко переходять в генералізовані (поширені) форми і призводять до смерті. Дану стадію захворювання і називають СНІДом.

 

Діагностика

 

Єдиний надійний метод діагностики ВІЛ-інфекції - це лабораторні дослідження. Під час вагітності аналіз крові на ВІЛ пропонують зробити всім жінкам тричі протягом вагітності. Аналізи не можуть призначатися примусово, без згоди пацієнта. Але потрібно розуміти і те, що чим швидше буде поставлений правильний діагноз, тим більше у хворої шансів прожити довге життя і народити здорову дитину, навіть будучи носієм ВІЛ. Лікар, що спостерігає вагітну жінку, зобов'язаний сказати про це їй, він також повинен роз'яснити переваги своєчасної діагностики ВІЛ у вагітних.Найпоширенішим методом діагностики ВІЛ-інфекції є імуноферментний аналіз (ІФА), за допомогою якого в сироватці крові хворого виявляються антитіла до ВІЛ. ІФА може дати як псевдонегативну, так і хибнопозитивний результат. Помилково негативні результати ІФА можливий при свіжому інфікуванні, поки антитіла до ВІЛ ще не виробилися організмом хворого. Хибно позитивні результати можуть бути отримані при обстеженні хворих на хронічні захворювання і в деяких інших випадках. Тому при отриманні позитивного результату ІФА його обов'язково перевіряють більш чутливими методами.Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє визначити безпосередньо наявність вірусу. За допомогою ПЛР визначають кількість вільних вірусів, що циркулюють в крові. Це кількість позначається терміном «вірусне навантаження». Вірусне навантаження показує, наскільки активно проявляє себе вірус в крові. ПЛР, також як ІФА, може дати хибнопозитивний результат. Тому при отриманні позитивних результатів, крім перерахованих методів, використовуються і інші методи діагностики.Після постановки діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться подальше обстеження хворого, під час якого уточнюється характер перебігу захворювання та ступінь ураження імунітету. Ступінь ураження імунітету оцінюють за рівнем СД-4 клітин в крові.


Перебіг вагітності

 

Вагітність не прискорює прогресування ВІЛ-інфекції у жінок, що знаходяться на ранній стадії захворювання. Число ускладнень вагітності у таких жінок не багатьом перевищує таке у жінок без ВІЛ. Кілька більш часто відзначаються випадки бактеріальної пневмонії. Чи не спостерігається істотних відмінностей в смертності і частоті розвитку СНІДу ВІЛ-інфікованих жінок, що мали і не мали вагітність.У той же час при наявності вагітності на стадії СНІД ускладнення вагітності зустрічаються набагато частіше. До них відносяться більш часті і сильні кровотечі, анемія, передчасні пологи, мертвонародження, низька маса плода, хориоамнионит, післяпологовий ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки). В цілому, чим важче захворювання, чим вище його стадія, тим більш ймовірні ускладнення вагітності.

 

Лікування під час вагітності

 

У невагітних жінок рішення про початок антиретровірусної терапії приймають на підставі двох аналізів: рівня клітин СД-4 і вірусного навантаження.Сучасне лікування вимагає комбінованої терапії - одночасного застосування двох, трьох або більше противірусних препаратів. Один препарат для лікування ВІЛ-інфекції застосовується зараз тільки в одному випадку - у вагітних жінок, щоб запобігти передачі ВІЛ новонародженому.Якщо жінка приймала комбіновану противірусну терапію ще до вагітності, то зазвичай лікарі рекомендують їй зробити перерву в лікуванні на перші три місяці вагітності. Це дозволяє знизити ризик розвитку вад розвитку у майбутньої дитини, а крім того, уникнути розвитку резистентності (стану, при якому вірус не піддається лікуванню).


Профілактика

 

Профілактика вродженої ВІЛ-інфекції здійснюється трьома шляхами:

  • профілактика ВІЛ серед жінок дітородного віку;
  • профілактика небажаних вагітностей серед жінок з ВІЛ;
  • профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини.

 

В даний час, завдяки комбінованої противірусної терапії, люди з ВІЛ живуть довгі роки, деякі - вже понад 20 років. Багато жінок з ВІЛ не хочуть втрачати можливість стати матерями. Тому профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини стала головним елементом більшості державних програм по ВІЛ.

 

Можливі способи передачі ВІЛ-інфекції від ВІЛ-позитивної матері до дитини:

  • Під час вагітності через плаценту.
  • Під час пологів при зіткненні плода з фізіологічними рідинами ВІЛ-позитивної матері - під час пологів передача інфекції відбувається найчастіше.
  • При годуванні грудьми - молоко ВІЛ-позитивної матері містить вірус. Якщо не використовувати заходи профілактики, то ризик зараження дитини становить 25-30%, однак при застосуванні всіх можливих профілактичних заходів ризик зараження можна знизити до 1-2%.

Важливо знати:

  • Хоча повністю виключити ризик передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини неможливо, на сьогоднішній день все-таки достатньо можливостей, щоб цей ризик значно зменшити.
  • Слід якомога раніше звернутися до гінеколога і лікаря-інфекціоніста, оскільки перші три місяці вагітності вкрай важливі для розвитку плода.
  • Всі вагітні в Естонії починаючи з 12 тижня вагітності мають медичну страховку.
  • Вагітність не прискорює протікання ВІЛ-інфекції.
  • ВІЛ-інфекція не впливає на нормальний перебіг вагітності.
  • ВІЛ не шкодить розбудові плода.


Создан 15 дек 2017