Дифтерія. Класифікація, симптоми, лікування.




Дифтерія - гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що характеризується розвитком фібринозного запалення в області проникнення збудника (уражається переважно верхні дихальні шляхи, слизова оболонка ротоглотки).


Класифікація дифтерії

 

Дифтерія різниться в залежності від локалізації ураження і клінічного перебігу на наступні форми:

 

  • дифтерія ротоглотки (локалізована, поширена, субтоксична, токсична і гіпертоксична);
  • дифтерійний круп (локалізований круп гортані, поширений круп при ураженні гортані і трахеї і спадний круп при поширенні на бронхи);
  • дифтерія носа, статевих органів, очей, шкіри;
  • комбіноване ураження різних органів.


Симптоми дифтерії

 

Дифтерія ротоглотки розвивається в переважній більшості випадків зараження дифтерійною паличкою. 70-75% випадків представлені локалізованою формою. Початок захворювання - гостре, піднімається температура тіла до фебрильних цифр (рідше зберігається субфебрилітет), з'являються симптоми помірної інтоксикації (головний біль, загальна слабкість, втрата апетиту, збліднення шкірних покривів, підвищення частоти пульсу), біль в горлі. Лихоманка триває 2-3 дні, до другого дня наліт на мигдалинах, перш фібринозний, стає більш щільним, гладким, набуває перламутровий блиск. Нальоти знімаються важко, залишаючи після зняття ділянки кровоточить слизової, а на наступну добу очищене місце знову покривається плівкою фібрину.Локалізована дифтерія ротоглотки проявляється у вигляді характерних фібринозних нальотів у третини дорослих, в інших випадках нальоти пухкі і легко знімаються, не залишають після себе кровоточивості. Такими стають і типові дифтерійні нальоти через 5-7 днів від початку захворювання. Запалення ротоглотки зазвичай супроводжується помірним збільшенням і чутливістю до пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Запалення мигдалин і регіонарний лімфаденіт можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Лімфовузли уражаються несиметрично.Локалізована дифтерія досить рідко протікає в катаральному варіанті. В такому випадку відзначається субфебрилітет, або температура залишається в межах норми, інтоксикація мало виражена, при огляді ротоглотки помітна гіперемія слизової і деяка набряклість мигдалин. Біль при ковтанні помірна. Це найбільш легка форма дифтерії. Локалізована дифтерія зазвичай закінчується одужанням, але в деяких випадках (без належного лікування) може прогресувати в більш поширені форми і сприяти розвитку ускладнень. Зазвичай же лихоманка проходить на 2-3 день, нальоти на мигдалинах - на 6-8 добу.Поширена дифтерія ротоглотки відзначається досить рідко, не більше ніж в 3-11% випадків. При такій формі нальоти виявляються не тільки на мигдалинах, але і поширюються на навколишнє слизову ротоглотки. При цьому общеінтоксікаціонного синдром, лімфаденопатія і лихоманка більш інтенсивні, ніж при локалізованої дифтерії. Субтоксична форма дифтерії ротоглотки характеризується інтенсивними болями при ковтанні в горлі і області шиї. При огляді мигдаликів, вони мають виражений червоний колір з ціанотичним відтінком, покриті нальотами, які також відзначаються на язичку і піднебінних дужках. Для даної форми характерна набряклість підшкірної клітковини над ущільненими болючими регіонарними лімфовузлами. Лімфаденіт найчастіше односторонній.В даний час досить поширена токсична форма дифтерії ротоглотки, нерідко (у 20% випадків) розвивається у дорослих. Початок зазвичай бурхливий, швидко відбувається підвищення температури тіла до високих значень, наростання інтенсивного токсикозу, відзначається ціаноз губ, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Має місце сильний біль в горлі і шиї, іноді - в животі. Інтоксикація сприяє порушенню центральної нервової діяльності, можливо виникнення нудоти і блювоти, розлади настрою (ейфорія, збудження), свідомості, сприйняття (галюцинації, марення).Токсична дифтерія II і III ступеня може сприяти інтенсивному набряку ротоглотки, що перешкоджає диханню. Нальоти з'являються досить швидко, поширюються по стінках ротоглотки. Плівки товщають і грубіють, нальоти зберігаються на дві і більше тижня. Відзначається ранній лімфаденіт, вузли болючі, щільні. Зазвичай процес захоплює одну сторону. Токсична дифтерія відрізняється наявними безболісним набряком шиї. Перша ступінь характеризується набряком, обмежується серединою шиї, при другого ступеня він доходить до ключиць і при третьої - поширюється далі на груди, на обличчя, задню поверхню шиї і спину. Хворі відзначають неприємний гнильний запах з рота, зміна тембру голосу (гугнявість).

 

Ускладнення дифтерії

 

Найбільш часто і небезпечно дифтерія ускладнюється інфекційно-токсичним шоком, токсичним нефрозом, недостатністю надниркових залоз. Можливі ураження з боку нервової (полирадикулоневропатии, неврити) серцево-судинної (міокардит) систем. Максимально небезпечна з точки зору ризику розвитку летальних ускладнень токсична і гіпертоксіческая дифтерія.

 

Діагностика дифтерії

 

В аналізі крові картина бактеріального ураження, інтенсивність якого залежить від форми дифтерії. Специфічна діагностика проводиться на підставі бактеріологічного дослідження мазка зі слизових оболонок носа і ротоглотки, очей, геніталій, шкіри та ін. Бакпосів на поживні середовища необхідно здійснити не пізніше 2-4 годин після забору матеріалу.Визначення наростання титру антитоксичних антитіл має допоміжне значення, проводиться за допомогою РНГА. Дифтерійний токсин виявляють за допомогою ПЛР. Діагностика дифтерійного крупа виробляється при огляді гортані за допомогою ларингоскопа (відзначається набряк, гіперемія і фібринозні плівки в гортані, в області голосової щілини, трахеї). При розвитку неврологічних ускладнень хворому на дифтерію необхідна консультація невролога. При появі ознак дифтерійного міокардиту призначають консультацію кардіолога, ЕКГ, УЗД серця.

 

Лікування дифтерії

 

Хворі на дифтерію госпіталізуються в інфекційні відділення, етіологічне лікування полягає у веденні протидифтерійної антитоксичної сироватки за модифікованим методом Безредки. При тяжкому перебігу можливо внутрішньовенне введення сироватки. Комплекс терапевтичних заходів доповнюють препаратами за показаннями, при токсичних формах призначають дезінтоксикаційну терапію з застосуванням глюкози, кокарбоксилази, введенням вітаміну С, при необхідності - преднізолону, в деяких випадках - плазмаферез. При загрозі асфіксії роблять інтубацію, у випадках непрохідності верхніх дихальних шляхів - трахеостомию. При загрозі розвитку вторинної інфекції призначається антибіотикотерапія.

 

Прогноз і профілактика дифтерії

 

Прогноз локалізованих форм дифтерії легкого і середньотяжкого перебігу, а також при своєчасному введенні антитоксичної сироватки - сприятливий. Посилювати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів. В даний час з огляду на розвитку засобів допомоги хворим і масової імунізації населення смертність від дифтерії - не більше 5%.Специфічна профілактика здійснюється планово всьому населенню. Вакцинація дітей починається з тримісячного віку, ревакцинація здійснюється в 9-12 місяців, 6-7, 11-12 і 16-17 років. Щеплення здійснюються комплексною вакциною проти дифтерії та правця або проти коклюшу, дифтерії та правця. При необхідності роблять вакцинацію дорослих. Виписка хворих проводиться після одужання і дворазового негативного бактеріологічного дослідження.



Создан 24 июл 2017