Остеопороз. Причини захворювання. Профілактика




Остеопороз - це метаболічне захворювання, в основі якого лежить дисбаланс формування та розсмоктування кістки (моделювання та ремоделювання). При остеопорозі відбувається перебудова структури кістки, зменьшується число кісткових балок в одиниці об'єму кістки, кістка становиться тонше, в деяких випадках відбувається розсмоктування елементів кістки. Простіше: вимивання кальцію з кістки переважає над його накопиченням.

 

Остеопороз призводить до підвищеної ламкості кістки, переломи виникають навіть при незначних навантаженнях і незграбних рухах. В деяких випадках зменшується зростання зважаючи розвитку т.зв. платіспонділііі (зниження висоти тіл хребців через множинних переломів трабекул кістки. Серед осіб європейської раси старше 50 років остеопорозом страждають 50% жінок і 20% чоловіків.

 

Факторами ризику розвитку системного остеопорозу можуть бути:

  • Тривалий постільний режим або відсутність фізичної активності
  • Параліч з параплегией або тетраплегією, захворювання, які пов'язані з низькою активністю мотонейронів спинного мозку
  • Тривале перебування в невагомості (космічні експедиції)
  • Дефіцит надходження кальцію, протеїну, вітаміну С резекція шлунка
  • Тривале парентерельное харчування
  • Зловживання алкоголем
  • Тривалий прийом деяких медикаментів (гепарин, метотрексат, глюкокортикоїди)протисудомна терапіяти
  • Ідіопатичний (спадковий) остеопороз (у осіб середнього віку, так само як і в осіб 10-18 років)
  • Гомоцистинурія - спадкова хвороба, обумовлена порушенням обміну метіоніну внаслідок недостатності L-серіндегідрогенази з накопиченням в тканинах гомоцистина; клінічно проявляється порушеннями формування скелета, ураженнями очей, частим тромбозом і емболією артерій і вен і т.д .; успадковується по аутосомно-рецесивним типом

 

Як проявляє себе остеопороз:

  • біль у ділянці нирок, крижах, в тазостегнових суглобах, біль в області таза, в попереку і грудному відділі хребта, болі;
  • можливий біль в кінцівках (гомілки, колінні суглоби, область тазостегнових суглобів);
  • можливі деформації і припухлість в області стоп;
  • біль посилюється при фізичних навантаженнях, в подальшому біль стає більш стійкою, цілодобової;
  • першим проявом остеохондрозу може бути патологічний перелом кісток передпліччя;відчуття тяжкості між лопаток;
  • загальна м'язова слабкість;
  • болю в області стоп з поступовим поширенням її на великі суглоби нижніх і дрібні верхніх кінцівок;
  • біль в кістках таза, ребрах, яка посилюється при фізичному навантаженні;
  • подальше прогресування процесу супроводжується стійким больовим синдромом, який не зникає спокої і нерідко змушує тривало приймати анальгетики;
  • у немолодих людей може зменшуватися зростання, що видно по одягу.

 

Біль в кістковій тканині викликана набряком кістки при мікропереломів трабекул, компресійними переломами тіл хребців. До речі, одне з ускладнень жорсткого масажу або мануальної терапії при остеопорозі - це перелом ребер.


Перебіг захворювання повільне, але прогресуюче.

 

Лікування остеопорозу

 

Використання тільки препаратів кальцію не збільшує масу кістки. Препарати кальцію з додаванням вітамінів групи D в сухому вигляді також особливо не впливає на моделювання кістки. Є дані, що вітамін D - жиророзчинний. Тому доцільність використання його в сухому вигляді проблематична.
Дані щодо лікувального ефекту естрогенів суперечливі, хоча в літературі достатньо даних про позитивний вплив на остеопороз замісної терапії у пацієнток з менопаузою суперечливі. Мало того, безконтрольне використання такої терапії підвищує ризик розвитку пухлинних процесів в молочній залозі.


Вираженим знеболюючим ефектом володіє кальцитонін, який, на жаль, не зупиняє прогресування остеопорозу. Крім цього, тривале застосування кальцитоніну може викликати вторинний гіперпаратиреоз зі зворотним ефектом: збільшується резорбція кістки.


Ефективні бісфосфонати. Добре діють препарати фтору. Вони збільшують обсяг кістки, покращують структуру кристалічної решітки. Але, утворений при цьому матрикс слабо мінералізовані. Тому, препарати фтору доцільно поєднувати з призначенням вітамінів групи D та препаратів кальцію. Лікування препаратами фтору тривалий, не менше 2,5 року. Лікування остеопорозу не проста, має бути контрольованим, пацієнту обов'язково потрібно розповісти послідовність прийому препаратів, можливі ускладнення.


Прийом активних метаболітів вітаміну D покращує всмоктування кальцію в кишечнику і не більше того. У кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний підбір дози препарату і визначення тривалості курсу лікування. Необхідний біохімічний контроль не рідше 1 разу на 6 місяців, контроль щільності кісткової тканини з урахуванням пори року.


Один з ефективних і найбільш фізіологічних методів лікування - це фізичне навантаження (кінезітерапія), обсяг і характер якої повинен бути визначений лікарем і методистом ЛФК. Бездумне використання ЛФК при остеопорозі може привести до переломів. Тому, обов'язковий тандем «доктор-методист».
Можливе використання корсетів за показаннями.

 

Профілактика

 

  • виявлення та усунення факторів ризику остеопорозу;
  • естрогени попереджають остеопороз, тільки якщо їх призначити в перші 2 роки після менопаузи;
  • всім жінкам в перед- і постменопаузі призначають денсітомтерію;
  • всім жінкам в постменопаузі призначають препарати кальцію або рекомендують дієту, багату кальцієм, але, після денсітомтеріі;споживання кальцію з їжею має становити в пременопаузі 0,8-1 г / добу, а в постменопаузі - 1,5 г / добу;
  • рекомендують знежирене молоко з підвищеним вмістом кальцію (в 500 мл такого молока міститься 1 г кальцію), інші знежирені молочні продукти (наприклад, йогурт), консервовану і свіжу рибу, цитрусові, насіння соняшнику і кунжуту, мигдаль, фундук, бразильський горіх;
  • фізичні вправи сповільнюють втрати кальцію кістковою тканиною. Жінкам радять займатися бігом, тенісом, рекомендують швидку ходьбу (протягом 30 хв 4 рази на тиждень);
  • рекомендують кинути палити, обмежити споживання спиртного і кави.


Создан 26 июн 2017