Туберкульоз. Причини хвороби, діагностика та лікування.




Туберкульоз - хронічна інфекція, що викликається бактеріями Mycobacterium tuberculosis complex. При ураженні туберкульозними мікобактеріями найчастіше страждають органи дихання, крім того, зустрічається туберкульоз кісток і суглобів, сечостатевих органів, очей, периферичних лімфовузлів. Найбільш часто інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом, рідше - контактним або аліментарним.

 

Класифікація туберкульозу

 

Туберкульоз розрізняють на первинний і вторинний.

 

Первинний в свою чергу може бути долокальним (туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків) і локалізованим (первинний туберкульозний комплекс, який представляє собою вогнище в місці проникнення інфекції, і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).

Вторинний туберкульоз різниться по локалізації на легеневі та нелегеневі форми. Легеневий туберкульоз в залежності від поширеності і ступеня ураження буває міліарний, дисемінований, вогнищевий, інфільтративний, кавернозний, фіброзно-кавернозний, цірротіческій. Також виділяють казеозную пневмонію і туберкулому. В якості окремих форм виділено туберкульозний плеврит, емпієма плеври і саркоїдоз.Поза легких зустрічається туберкульоз головного і спинного мозку і мозкових оболонок, туберкульоз кишечника, очеревини, мезентеріальних лімфовузлів, кісток, суглобів, нирок, статевих органів, молочних залоз, шкіри та підшкірної клітковини, очей. Іноді відзначається ураження інших органів. У розвитку туберкульозу виділяють фази інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання і звапнення. Відносно виділення бактерій розрізняють відкриту форму (з виділенням бактерій, МБТ-позитивну) і закриту (без виділення, МБТ-негативну).

 

Симптоми туберкульозу

 

В силу численності клінічних форм, туберкульоз може виявлятися найрізноманітнішими симптомокомплексами. Перебіг захворювання хронічне, зазвичай починається поступово (довгий час може протікати безсимптомно). Згодом, проявляються симптоми загальної інтоксикації - гіпертермія, тахікардія, слабкість, зниження працездатності, втрата апетиту і схуднення, пітливість. При прогресуванні інфекції та її поширення по організму інтоксикація може бути досить інтенсивним. Хворі значно втрачають у масі тіла, риси обличчя загострюються, з'являється хворобливий рум'янець. Температура тіла не піднімається вище субфебрильних цифр, але тримається тривалий час. Лихоманка виникає тільки в разі масивного ураження.

Туберкульоз легень, як правило, супроводжується кашлем (спочатку сухим), що загострюється вночі і вранці. Існування наполегливої кашлю протягом більш ніж трьох тижнів є тривожним симптомом, і слід в таких випадках обов'язково звертатися до лікаря. При прогресуванні захворювання може з'являтися кровохаркання. Туберкульоз легень може ускладнитися небезпечним для життя станом - легеневою кровотечею.

Туберкульоз інших органів і систем трапляється набагато рідше і виявляється, як правило, після виключення інших патологій.

Туберкульоз мозкових оболонок і головного мозку. Розвивається поступово, протягом 1-2 тижнів, найчастіше у дітей і осіб з імунодефіцитом, у хворих на цукровий діабет. Спочатку, крім симптомів інтоксикації, з'являються розлади сну, і головні болі, з другого тижня захворювання приєднується блювота, головний біль стає інтенсивної і наполегливою. До кінця першого тижня відзначається менингеальная симптоматика (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського), неврологічні розлади.

Туберкульоз органів травного тракту характеризується поєднанням загальної інтоксикації з порушенням стільця (запори, що чергуються з проносами), симптоматикою диспепсії, болем у животі, іноді кров'яними домішками в калі. Туберкульоз кишечника може сприяти розвитку непрохідності.

Туберкульоз кісток, суглобів і хребта. При туберкульозі суглобів відзначається симптоматика артритів (біль в уражених суглобах, обмеження в рухливості), при ураженні кісток зазначається їхнє хворобливість, схильність до переломів.

Туберкульоз органів сечостатевої системи. При локалізації вогнища інфекції в нирках хворі відзначають симптоматику нефриту, біль в спині, можлива поява крові в сечі. Досить рідко може розвиватися туберкульоз сечовивідних шляхів, в цьому випадку проявами буде дизурія (порушення процесу сечовипускання), болючість при сечовипусканні. Туберкульоз статевих органів (генітальний туберкульоз) може бути причиною безпліддя.

Туберкульоз шкіри характеризується появою щільних вузликів під шкірою, при прогресуванні збільшуються і розкриваються на шкіру з виділенням білих сирнистий мас.

 

Ускладнення туберкульозу

 

Туберкульоз легень може ускладнюватися кровохарканням і легеневою кровотечею, ателектазом, пневмотораксом та серцево-легеневою недостатністю. Крім того, туберкульоз може сприяти виникненню свищів (бронхіальних і торакальних, іншої локалізації при позалегеневих формах), амілоїдозу органів, ниркової недостатності.

 

Діагностика туберкульозу

 

Оскільки найчастіше туберкульоз спочатку протікає безсимптомно, значну роль в його діагностиці грають профілактичні обстеження. Дорослим щорічно необхідно провести флюорографію органів грудної клітини, дітям - пробу Манту (методика туберкулін-діагностики, що виявляє ступінь інфікованості організму туберкульозною паличкою і реактивності тканин). Основним методом діагностики туберкульозу є рентгенографія легенів. При цьому можна виявити осередки інфекції, як в легких, так і в інших органах і тканинах.Для визначення збудника проводять посів мокротиння, промивних вод бронхів і шлунка, виділень з шкірних утворень. При неможливості висіяти бактерію з біологічних матеріалів, можна говорити про МКБ-негативній формі. Дані лабораторних аналізів неспецифічні і вказує на запалення, інтоксикацію, іноді (протеїнурія, кров в калі) можуть говорити про локалізацію вогнища. Однак всебічне дослідження стану організму при туберкульозі має значення при виборі тактики лікування.У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять КТ легенів, імунологічні проби, бронхоскопію з біопсією, біопсію лімфатичних вузлів. При підозрі на позалегеневу форму туберкульозу нерідко вдаються до більш поглибленої, ніж Манту, туберкулінової діагностики - пробі Коха. Діагностику туберкульозного менінгіту або енцефаліту нерідко проводять неврологи. Пацієнта обстежують за допомогою реоенцефалографії, ЕЕГ, КТ або МРТ головного мозку. Для виділення збудника з ліквору проводять люмбальна пункція.При розвитку туберкульозу органів травлення необхідна консультація гастроентеролога, УЗД органів черевної порожнини, копрограма. Туберкульоз опорно-рухової системи вимагає проведення відповідних рентгенологічних досліджень, КТ хребта, артроскопії ураженого суглоба. До додаткових методів обстеження при туберкульозі сечостатевої системи відноситься УЗД нирок і сечового міхура. Пацієнти з підозрою на туберкульоз шкіри потребують консультації дерматолога.

 

Лікування туберкульозу

 

Лікування туберкульозу направлено на загоєння вогнищ і ліквідацію симптоматики. Запущений туберкульоз піддається лікуванню помітно гірше, ніж вчасно виявлений, навіть більш тяжкого перебігу (деструктивні форми). Лікування туберкульозу займає рік і більше, є комплексним (поєднує методи медикаментозної терапії, фізіотерапію). Спочатку лікування проводять в туберкульозному диспансері до припинення виділення мікроорганізмів. Після чого хворі виписуються для продовження амбулаторного лікування. Пацієнтам, які пройшли курс терапії туберкульозу рекомендовано лікування в спеціалізованих санаторіях і профілакторіях.Хірургічне лікування показано у випадках, коли консервативна терапія не достатня для досягнення лікування (кавернозна форма туберкульозу легенів, різні ускладнення). Найбільш частою хірургічною методикою лікування туберкульозу є часткова резекція легені з видаленням уражених сегментів. Застосовується також оперативна коллапсотерапія. Пацієнтам, які страждають на туберкульоз, призначається спеціальна висококалорійна дієта (стіл №11), багата легкозасвоюваним білком, вітамінами С і групи В.Постільний режим прописаний тільки хворим з високим ступенем деструкції легких, вираженим кровохарканням. В інших випадках хворим рекомендовані прогулянки, лікувальна фізкультура, активна фізична діяльність.

 

Профілактика туберкульозу

 

Профілактичні заходи, що проводяться спеціалізованими протитуберкульозними лікувальними установами разом з закладами загального лікувального профілю, включають профілактичні огляди громадян (обов'язкова щорічна флюорографія), виявлення хворих, які страждають на відкриті форми туберкульозу, їх ізолювання, обстеження контактних осіб, специфічну профілактику туберкульозу.Специфічна профілактика (вакцинація) спрямована на формування протитуберкульозного імунітету, включає введення вакцини БЦЖ або профілактичних хімічних засобів. У осіб, вакцинованих БЦЖ, туберкульоз протікає в більш легких, доброякісних формах, простіше піддається лікуванню. Імунітет зазвичай формується через 2 місяці після вакцинації і стухает через 5-7 років. Заходи хіміопрофілактики застосовуються серед осіб з підвищеним ризиком зараження: особам, які контактували з хворими на туберкульоз з негативною туберкулінової пробою (первинна хіміопрофілактика) та інфікованим особам (вторинна).



Создан 09 мар 2017