Ускладнення цукрового діабету та їх профілактика




Ускладнення цукрового діабету та їх профілактика


Основною причиною розвитку ускладнень цукрового діабету є ураження судин внаслідок тривалої декомпенсації цукрового діабету (тривалої гіперглікемії - високого цукру крові). Перш за все страждає мікроциркуляція, тобто порушується кровопостачання по дрібних судинах.

 

Ознаки ускладнень цукрового діабету

 

Поразка очей при цукровому діабеті носить назву діабетичної ретинопатії. Це ускладнення цукрового діабету пов'язано з порушенням кровообігу в судинах очного дна, а саме - в сітківці ока. Судини сітківки при діабетичної ретинопатії стають більш ламкими, проникними, що може привести до крововиливів. Діабетична ретинопатія розвивається поступово і навіть досить виражені її стадії можуть бути невідчутні для хворого. При великому крововиливі у сітківку або її відшарування може відбутися істотне зниження гостроти зору аж до повної сліпоти. Наявність і ступінь вираженості діабетичної ретинопатії може визначити тільки лікар-офтальмолог (окуліст) при огляді очного дна з розширеним зіницею (для розширення зіниці в очі закопують спеціальні краплі, після чого зір тимчасово стає розпливчастим, нечітким). Хворому на цукровий діабет огляд офтальмолога необхідно виконувати не рідше 1 разу на рік! При наявності доведених ускладнень цукрового діабету з боку очей огляд офтальмолога проводиться частіше (в залежності від стадії діабетичної ретинопатії).Ураження нирок при цукровому діабеті називається діабетична нефропатія. Ниркові клубочки (з яких і складається тканина нирки) виконують функцію фільтра. Непотрібні речовини фільтруються з крові і виводяться із сечею, а потрібні - затримуються. При ураженні дрібних судин ниркових клубочків при цукровому діабеті фільтр стає більш проникним. У сечу потрапляє білок, який є необхідною речовиною, і в нормі через нирковий фільтр не проникає. Відчути початкові прояви діабетичної нефропатії неможливо, тому необхідно здавати аналіз добової сечі на білок, біохімічний аналіз крові (зокрема, креатинін, сечовина) не рідше 1 разу на рік (а при розвитку діабетичної нефропатії - частіше, залежно від стадії).Поразка нервів при цукровому діабеті називається діабетичною нейропатією і є одним з основних ускладнень цукрового діабету. Перш за все при цукровому діабеті страждають ноги, так як там найдовші нервові волокна у всьому організмі людини. Виявляється діабетична нейропатія болями в ногах, почуттям печіння, «повзання мурашок», поколювання, оніміння. Також діабетична дистальна нейропатія характеризується зниженням чутливості ніг: пропадає можливість сприймати вплив високої і низької температури, біль (наприклад, укол гострим предметом), вібрацію і т.д. Це ускладнення цукрового діабету становить велику небезпеку, тому що збільшує ризик і робить непомітними невеликі травми, наприклад, при попаданні в взуття сторонніх предметів, носіння неправильно підібраного взуття, при обробці нігтів, мозолів. Зниження чутливості в поєднанні з поширеною при діабеті та надмірній вазі деформацією стоп призводить до неправильного розподілу тиску при ходьбі. Це веде до травматизації тканин стопи аж до формування виразок в місцях найбільшого навантаження. Ділянки травматизації можуть запалюватися, розвивається інфекція. Запальний процес в умовах зниженої чутливості протікає без болю, що може привести до недооцінки хворим небезпеки. Самостійного загоєння не відбувається, якщо компенсація діабету незадовільна, і в важких запущених випадках процес може прогресувати, приводячи до розвитку гнійного запалення - флегмони. При гіршому варіанті розвитку подій і в відсутності лікування кінцівок може виникати омертвіння тканин - гангрена. Гангрена, мабуть, є одним з найбільш грізних ускладнень цукрового діабету.Поразка серця і великих кровоносних судин у хворих на цукровий діабет пов'язано з атеросклерозом артерій. По механізму розвитку це ускладнення цукрового діабету не відрізняється від такого у осіб без цукрового діабету. Але у хворих на цукровий діабет атеросклероз зустрічається значно частіше, ніж у інших, і в більш молодому віці.

 

Приклади прояву атеросклерозу артерій:

 

• При ішемічної хвороби серця може з'явитися біль у грудях, відчуття тяжкості або стиснення в грудях при підйомі по сходах, ходьбі або при іншій навантаженні. Часто біль в грудях віддає в руку або щелепу. Такі явища пов'язані зі звуженням судин серця.

• Класична картина розвитку інфаркту міокарда: біль у грудях не проходить, з'являються задишка і почуття нудоти, починається блювота. Людина несподівано покривається холодним потом і відчуває сильне почуття страху. Хворі на цукровий діабет через ураження нервової системи і втрати больової чутливості можуть не помічати болю в грудях, тоді еквівалентом болю є різка загальна слабкість.

• Артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску) часто є супутником цукрового діабету. Саме на тлі підвищеного тиску може розвинутися таке грізне ускладнення, як інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу), яке часто має смертельний результат або призводить до паралічів. Артеріальна гіпертензія також погано впливає на стан судин нирок і очного дна.

• У судинах головного мозку теж можуть розвинутися атеросклеротичні зміни - атеросклероз судин головного мозку. У важких випадках це може привести до інсульту.

• Проблеми з судинами ніг, біль в литках або сідницях при ходьбі - ознаки атеросклерозу судин ніг. Іноді дискомфортні відчуття виникають при тривалій ходьбі, іноді - буквально через кілька кроків. Біль сама проходить, якщо на деякий час зупинитися. При вираженому звуженні артерій в області ніг біль може виникати і в стані спокою.

 

Профілактика і лікування ускладнень цукрового діабету

 

Небезпека ускладнень цукрового діабету полягає в їх поступовому, часто непомітному для самого хворого на цукровий діабет, розвитку.Найважливішим компонентом профілактики та лікування ускладнень цукрового діабету є хороша компенсація цукрового діабету, тобто підтримка цільового рівня цукру крові (цільові значення рівня цукру крові визначаються лікарем-ендокринологом індивідуально). Крім щоденного вимірювання цукру крові, необхідний контроль рівня глікозильованого гемоглобіну (показник, що відображає середній вміст глюкози крові за останні 3 місяці) 1 раз в 3 місяці.З метою ранньої діагностики та своєчасного лікування діабетичної ретинопатії необхідні регулярні огляди лікаря-офтальмолога (окуліст) з оглядом очного дна з розширеним зіницею (для розширення зіниці в очі закопують спеціальні краплі, після чого зір тимчасово стає розпливчастим, нечітким). Хворому на цукровий діабет огляд офтальмолога необхідно виконувати не рідше 1 разу на рік. При наявності доведених ускладнень цукрового діабету з боку очей огляд офтальмолога проводиться частіше (в залежності від стадії діабетичної ретинопатії). Для лікування ускладненої діабетичної ретинопатії застосовується лазерна коагуляція сітківки. Своєчасно і правильно проведена лазерна коагуляція дозволяє зберегти зір навіть на пізніх стадіях діабетичної ретинопатії.З метою ранньої діагностики діабетичної нефропатії і запобігання її подальшого розвитку необхідно здавати аналіз добової сечі на білок, біохімічний аналіз крові (зокрема, креатинін, сечовина) не рідше 1 разу на рік (а при розвитку діабетичної нефропатії - частіше, залежно від стадії) .Крім цього, необхідно відмовитися від куріння, активно боротися з надлишком ваги, більше рухатися, стежити за рівнем артеріального тиску і холестерину крові (підтримувати їх нормальні значення).Для активної профілактики ускладнень цукрового діабету необхідно проведення судинної терапії 1 раз в півроку. Основною її метою є підтримка мікроциркуляції. Основними препаратами для профілактики та лікування ускладнень цукрового діабету є препарати альфа-ліпоєвої кислоти, вітаміни групи В, антиоксиданти, антиагреганти, антикоагулянти та інші метаболічні і судинні препарати. Проведення профілактичних курсів можливо як в умовах стаціонару або денного стаціонару з виконанням внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій, внутрішньовенних крапельних вливань, так і в амбулаторних умовах з застосуванням таблетованих форм препаратів.

Профілактичні рекомендації по догляду за ногами, які уражаються внаслідок облітеруючого атеросклерозу артерій і діабетичної нейропатії:Не можна користуватися гострими предметами при догляді за ногами: ножицями, ножами, голитися лезами (це одна з найчастіших причин виникнення травм, особливо в умовах зниженої чутливості і поганий зір!) Для обробки ніг краще використовувати пилку. Не слід глибоко вистригати куточки нігтя, тому що це може привести до утворення «врослого» нігтя - причини хворобливих відчуттів, запальних процесів і тривалого лікування кінцівок, аж до хірургічного втручання. Вростання нігтя також сприяє носіння вузьконосого взуття. Бажано відмовитися від незручного взуття (тісного, котрий натирає) і від туфель з високим каблуком. Високий каблук сприяє порушенню кровообігу в стопі і утворення зон підвищеного тиску на її підошовної поверхні. Потрібна обережність по відношенню до нового взуття: надягати її не більше ніж на годину в перший раз. Якщо ноги мерзнуть, можна зігрівати їх за допомогою грілок (в тому числі електричних), батарей центрального опалення, обігрівальних приладів. Температурна чутливість у хворого часто буває знижена, тому ослаблена захисна реакція і можна легко отримати опік.З цієї ж причини приймати гарячі ванни для ніг можна. Температура води не повинна бути вище 40 ° С (її краще виміряти за допомогою водного термометра, як для купання дітей). Крім того, ванни для ніг не повинні бути тривалими - це висушує шкіру і робить її більш вразливою. Після миття ноги потрібно насухо промокати (не розтирати!) Рушником, особливо міжпальцеву. Підвищена вологість в цих областях сприяє розвитку попрілостей і грибкових захворювань. Необхідно використовувати крем для ніг щодня! Не слід ходити босоніж, так як при цьому висока небезпека травмування з одночасним проникненням інфекції в область пошкодження. На пляжі і при купанні потрібно надягати купальні тапочки. Також слід оберігати ноги від сонячних опіків. Якщо на ногах є мозолі, не можна намагатися позбутися від них за допомогою звичайних протівомозольних пластирів, мазей або рідин, так як всі вони містять речовини, що роз'їдають шкіру. Найбільш підходящим засобом для обробки мозолів і ділянок надлишкового зроговіння шкіри стоп залишається пемза. Важливо звертати увагу на гумки шкарпеток. Якщо вони занадто тугі, і залишають вдавлення на шкірі гомілок, це ускладнює кровообіг. При зябкости ніг краще користуватися теплими зігріваючими носками з вільною гумкою. Необхідно стежити, щоб шкарпетки в взуття не збивалися. Щодня хворий на діабет повинен уважно оглядати свої стопи, особливо подошвенную поверхню. При скруті (у літніх людей і пацієнтів з надмірною вагою) можна використовувати дзеркало.

 

Перша допомога при ушкодженні ніг у пацієнта з ускладненнями цукрового діабету

 

Якщо при огляді стоп виявляється ранка, потертість або тріщина, потрібно промити її дезінфікуючим розчином. Можна використовувати 1% розчин диоксидина, хлоргексидину або 0,02% розчин фурациліну. Промиту ранку треба закрити стерильною пов'язкою або бактерицидним пластиром. Звичайний лейкопластир використовувати не можна! Не можна застосовувати спиртові розчини (спиртовий розчин йоду, зеленки - «зеленку»), а також концентрований, темний розчин перманганату калію ( «марганцівки»). Вони можуть викликати опік.Артеріальна гіпертонія (підвищений кров'яний тиск) і дисліпідемія (підвищений вміст загального холестерину крові або порушення співвідношення їх фракції) підлягають обов'язковому контролю і лікування. Кожному хворому на діабет необхідно не рідше одного разу на рік перевіряти показники ліпідного обміну і рівень артеріального тиску. Така періодичність контролю достатня тільки при нормальних рівнях цих показників, тобто якщо:

• концентрація загального холестерину нижче 4,5 ммоль / л;

• систолічний (верхній) артеріальний тиск нижче 135 мм рт.ст .;

• діастолічний (нижній) тиск нижче 85 мм рт.ст.

Якщо рівні зазначених параметрів перевищують норму, потрібно більш частий контроль і, звичайно, лікування. Як правило, для лікування як артеріальної гіпертензії, так і дисліпідемії призначають медикаменти. Однак потужним інструментом впливу на ці порушення є також дієта. Вона може застосовуватися як єдиний метод лікування, якщо відхилення від норми не сильно виражені, і є неодмінною фоном для застосування медикаментозних препаратів для корекції дисліпідемії.

 

 

 

Матеріал підготовлений лікарем-ендокринологом поліклінічного відділення КМУ «МЛ №1» Закорвашевич Л.А.



Создан 21 ноя 2016